의사의 "진단적 사고"(Diagnostic Reasoning)는 어떻게 이루어지는가? ~처럼

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1. 사고(problem)는 어떤가?의료에서 '사고'란 '건강상의 사고'(health problem)를 약칭하는 것으로 사람 건강의 정의(definition of human health)에서 유래했다. 즉 사람의 신체적 정서적 혹은 사회적 안녕에 심각한 영향을 주는 모든 상태는 사고가 된다. 아프지 않아도 안전하게 영향을 주는 것도 사고입니다. 이 중에서 최근 즉시 의료적 관리(medical management)를 요하는 것을 활동성 사고(active problem)하고 요즘은 당장 관리할 필요가 없지만 나중에 사고를 낼 수 있는 것은 비활동성 사고(inactive problem)가 된다.이러한 사고는 잘 해결해 나가는 것이 의료의 목적이 되는 것은 예기할 필요도 없다.이 사회에서는 사고를 제대로 밝혀내지 못하고 일단 해결부터 하자고 덤비는 경우를 많이 겪는다.

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2. 사건(Problem)는 영원하다. 1반 적으로 한번 사건이 되면 영원한 사건이 된다. 즉, 죽어야 되살아날 수 있다. 디스크가 있으므로 수술을 하면 1단 그 사건이 해결이 된 것이었다 그리고 잠시 후 재발할지도 모른다. 대장 암이 생기고 수술을 하면 1단, 대장 암이라는 사건은 해결이 된 오쏘 디가 재발하고 다른 사건을 1우킨다. 물론 감기 같은 가벼운 병은 1시적으로 태어나서 없어지므로 1시적 사건(transient problem)으로 보고 있다. 3. 사건(Problem)은 계속해서 상향 조정(upgrade)이다.예를 들어 처녀음에 '오른쪽 상복부 통증 사건'을 상정하고 있어 과인 중에 검사를 하고 '담석증'으로 인한 통증으로 확인되면 오른쪽 상복부 통증은 담석증으로 상향되고 이어 담낭 절제술을 하면 담낭 절제술로 상향되어 기록에 남게 된다. ​ 4. 사건을 선택하는 것은 조 썰매 타기 그 환자를 그 병원에서 접한 주치 의미 1이었다 분명히 교수 1필요 없이 가장 가까이에서 환자를 보는 사람이 설정하는 것이었다 이 강에 다른 과에서 다른 의사가 보았으므로, 새롭게 사건이 발견되었을 경우는 처음의 사건표에 추가해서 기록할 필요가 있습니다. ​ 5. 사건은 공통적인 의학 용어를 사용해야 합니다. 이렇게 함으로써 이 강에 어떤 다른 의사든 그 환자를 볼 때 그 사건이 다시 붉어지면 그 사건에 대한 기록을 시작해야 합니다. 어떤 사건에 대해 진료하면서 이루어지는 모든 사항은 SOAP에서 기록합니다.

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6. 뭉지에표(Problem sheet)는 환자 기록의 게재도 전의 페이지에 두고 누구 무엇도 이를 후에송하고 본인 지울 수 없다. 다만, 담당하는 의사가 어떤 문제가 해결되면, 그 결과를 날짜와 함께 적어 두지 않으면 안됩니다. 다만 그 문재 자체가 소멸되는 것은 아니다.

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6.SOAP은 Subjective, Objective, Assessment, Plan을 이야기한다.환자의 진행 기록은 현재 진료 대상이 되는 문제에 대해 SOAP에서 기록해야 하며, 복수가 같은 관련이 있다고 생각하면 여러 문제를 동시에 정리하여 SOAP을 수행할 수 있다. 전혀 연관이 없는 문제들을 전부 SOAP로 묶는 것은 이론적인 오류였다 이 POMR식 의무기록의 비결은 단순히 의무기록을 넘어 진단적 사고를 체계적으로 수행하기 위해 매우 필요한 비결의 하나로 지금까지 세계적으로 많이 사용되고 있다. 그러나 의무기록이 전산화되면서 이 비결이 너무 복잡하고 여러 문제점이 노출돼 다시 시들해지고 있다.